Mulheres mastectomizadas: fatores excludentes da reconstrução mamária / Mastectomized women: excluding factors of breast reconstruction

Objetivo: compreender os processos ou racionalidades dos fatores excludentes da reconstrução mamária em mulheres mastectomizadas. Métodos: trata-se de investigação do tipo exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa, desenvolvido no hospital Napoleão Laureano em João Pessoa - Paraíba, com amostra de 10 mulheres mastectomizadas no pós-operatório imediato. Resultados: após a coleta dos depoimentos, estabeleceram­se as categorias a partir da análise de conteúdo, que foram: desconhecimento acerca da reconstrução mamária pós-mastectomia; medo de complicações posteriores e falta de desejo na colocação da prótese mamária. Quanto ao tipo de mastectomia, apenas 20% realizaram a reconstrução mamária imediata. Conclusão: evidenciou-se que houve falha de comunicação pelos profissionais em informar os direitos garantidos por leis a essas mulheres, mesmo que suas condições clínicas sejam impeditivas para a realização do procedimento. Apesar da conquista da Lei Federal que garante a reconstrução mamária, existem mulheres que optam pela não realização, seja por medo ou conformismo da cura. (AU)

Objective: to understand the processes or rationalities of excluding factors in breast reconstruction in mastectomized women. Method: this is an exploratory and descriptive research with a qualitative approach, developed at Napoleão Laureano hospital in João Pessoa - Paraíba, with a sample of 10 women who had mastectomies in the immediate postoperative period. Results: after collecting the testimonies, the categories were established from the content analysis, which were ignorance about breast reconstruction after mastectomy; fear of further complications and lack of desire for breast implant placement. regarding the type of mastectomy, only 20% underwent immediate breast reconstruction. Conclusion: it was evidenced that there was a failure of professionals to communicate the rights guaranteed by law to these women, even if their clinical conditions are impeding the performance of the procedure. Despite the achievement of the federal law that guarantees breast reconstruction, there are women who choose not to perform, either for fear or for conformity of the cure. (AU)

Objetivo: comprender los procesos o las racionalidades de los factores excluyentes en la reconstrucción mamaria en mujeres mastectomizadas. Método: esta es una investigación exploratoria y descriptiva con un enfoque cualitativo, desarrollada en el hospital Napoleão Laureano en João Pessoa - Paraíba, con una muestra de 10 mujeres que tuvieron mastectomías en el postoperatorio inmediato. Resultados: después de recopilar los testimonios, se establecieron las categorías a partir del análisis de contenido, que eran ignorancia sobre la reconstrucción mamaria después de la mastectomía; miedo a otras complicaciones y falta de deseo de colocar implantes mamarios. En cuanto al tipo de mastectomía, solo el 20% se sometió a reconstrucción mamaria inmediata. Conclusión: se evidenció que los profesionales no pudieron comunicar los derechos garantizados por la ley a estas mujeres, incluso si sus condiciones clínicas impiden la realización del procedimiento. A pesar del logro de la Ley Federal que garantiza la reconstrucción mamaria, hay mujeres que optan por no realizar, ya sea por miedo o por la conformidad de la cura. (AU)

Colgajo dorsal ancho por abordaje único vertical en el síndrome de Poland: caso clínico / Retalho latíssimo do dorso por abordagem único vertical na síndrome de Poland: caso clínico / Latissimus dorsi vertical single-approach flap in Poland syndrome: clinical case

El síndrome de Poland constituye una malformacion que asocia diversos grados de anomalia toracica y a nivel del miembro superior, con una incidencia de 1 cada 30000 nacidos vivos. Esta patologia geenra ausencia de la glandula mamaria y del musculo pectroral mayor como malformacion mas frecuente. Lo cual produce una asimetria a nivel de torax con perdida de la armonia la cual lleva a una alteracion tanto fisica como psicologica a nivel de la paciente. Por esto es necesario resolver esta patologia con la menor morbilidad posible. El planteo de generar la menor morbilidad nos llevo a realizar una tecnica por abordaje unico sub axilar, a traves del cual se diseca el musculo dorsal ancho y se transpone de forma anterior, obteniendo una sola incision, la cual se mantiene oculta debajo del miembro superior adducido. Produciendo menor tiempo operatorio, menor tiempo de internacion, disminuyendo el número de incsiones y logrando una adecuada fijacion anterior del musculo dorsal ancho.

Poland's syndrome is a malformation associated with varying degrees of thoracic and upper limb abnormality, with an incidence of 1 in 30,000 live births. This pathology generates the absence of the mammary gland and the major pectoral muscle as the most frequent malformation. Which produces an asymmetry at the chest level with loss of harmony which leads to both physical and psychological alteration at the level of the patient. For this reason, it is necessary to resolve this pathology with the least possible morbidity. The proposal to generate the least morbidity led us to perform a single sub axillary approach technique, through which the latissimus dorsi muscle is dissected and transposed anteriorly, obtaining a single incision, which is kept hidden under the upper limb adduced. Producing less operative time, shorter hospitalization time, reducing the number of incisions and achieving an adequate anterior fixation of the latissimus dorsi muscle.

A síndrome de Poland é uma malformação associada a vários graus de anomalia torácica e de membros superiores, com uma incidência de 1 em 30.000 nascidos vivos. Essa patologia gera a ausência da glândula mamária e do músculo pectoral principal como a malformação mais frequente. O que produz uma assimetria ao nível do peito com perda de harmonia que conduz a alterações físicas e psicológicas ao nível do paciente. Por isso, é necessário resolver essa patologia com a menor morbidade possível. A proposta de gerar o mínimo de morbidade nos levou a realizar uma única técnica de abordagem subaxilar, por meio da qual o músculo grande dorsal é dissecado e transposto anteriormente, obtendo-se uma única incisão, que é mantida escondida sob o membro superior. aduzido. Produzindo menos tempo operatório, menor tempo de internação, reduzindo o número de incisões e conseguindo uma fixação anterior adequada do músculo grande dorsal.

TRENDS AND ATTITUDES TOWARD ONCOPLASTICS TRAINING IN MASTOLOGY IN BRAZIL / Tendências e atitudes para o treinamento oncoplástico em Mastologia no Brasil

Introduction: There is a growing interest in, and an increasing demand for, oncoplastic (OP) and reconstructive surgery training by breast surgeons. However, until now there has been a lack of a specific model for training in this field in most countries and no data with respect to learning curves. Mastology has been a medical specialty in Brazil since 1978. It is fully dedicated to studying, preventing, diagnosing, and managing all diseases of the breast. Incorporation of OP and reconstructive surgery in Mastology presents a number of challenges, and there are some controversial issues to overcome. Objective: The purpose of this study, therefore, was to analyze how OP and reconstructive techniques are being incorporated into surgical training in Mastology in Brazil. Methods: A specific survey was designed to cover all surgical residents who concluded their regular program in Mastology in Brazil in 2015 and 2016. Results: One hundred twenty-four residents from 49 breast units were included, with the majority having their training for all 2 years of their residence, as recommended by the Brazilian Society of Mastology. In addition, most of the respondents were able to perform partial breast reconstructions and reconstructions using expanders and implants, but 20% of them had a lack of specific training in these techniques. Conclusion: As adequate local control of disease and quality of life are related to surgical decisions, it is expected that breast surgeons expand their limits and responsibilities in order improve the reality of most breast cancer patients.

Introdução: Existe um interesse e uma demanda crescente de treinamento oncoplástico (OP) e cirurgia reconstrutiva por cirurgiões de mama. No entanto, até agora tem faltado um modelo específico de treinamento neste campo na maioria dos países, sem dados com relação à curva de aprendizado. A Mastologia tem sido uma especialidade médica no Brasil desde 1978. É totalmente dedicada a estudar, prevenir, diagnosticar e gerenciar todas as doenças da mama. A incorporação de OP e cirurgia reconstrutiva na Mastologia apresenta uma série de desafios, e há algumas questões controversas a serem superadas. Objetivo: O objetivo deste estudo, portanto, foi analisar como a OP e as técnicas reconstrutivas estão sendo incorporadas no treinamento cirúrgico em Mastologia no Brasil. Métodos: uma pesquisa específica foi projetada para cobrir todos os residentes cirúrgicos que concluíram seu programa regular em Mastologia no Brasil em 2015 e 2016. Resultados: Foram incluídos 124 residentes de 49 unidades mamárias, com a maioria treinada durante todos os 2 anos de residência, conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Mastologia. Além disso, a maioria dos entrevistados foi capaz de realizar reconstruções e reconstruções mamárias parciais usando expansores e implantes. Mas ainda 20% deles apresentaram falta de treinamento específico nestas técnicas. Conclusão: uma vez que o controle local adequado da doença e da qualidade de vida está relacionado às decisões cirúrgicas, espera-se que os cirurgiões de mama ampliem seus limites e responsabilidades para melhorar a realidade da maioria dos pacientes com câncer de mama.

Aplicação estética e reconstrutora da mamoplastia com pedículo areolado / Aesthetic and reconstructive application of mammoplasty with the inferior dermal pedicle technique

Introdução: A mamoplastia redutora é uma das mais frequentes cirurgias realizadas no âmbito da cirurgia plástica, sendo que diversas técnicas são descritas. A técnica do pedículo inferior areolado é uma técnica pouco difundida no Brasil, que pode ter aplicação tanto em cirurgias estéticas quanto reconstrutoras. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados de mamoplastias realizadas com esta técnica. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários, contato telefônico com as pacientes e análise fotográfica, identificando perfil das pacientes, finalidade da cirurgia, complicações, grau de satisfação e grau de sensibilidade do complexo aréolo-papilar (CAP). Resultados: No período analisado, 74 pacientes foram submetidas à mamoplastia com a técnica do pedículo inferior areolado (42 mamoplastias redutoras estéticas, 13 mamoplastias para reconstrução imediata de mama pós-ressecções segmentares, e 19 mamoplastias de simetrização pós-reconstrução com outras técnicas). Complicações ocorreram em 20 pacientes. Em relação à avaliação da satisfação pelas pacientes, o resultado foi considerado ótimo em 62,16% dos casos, bom em 25,67%, e regular em 12,17%. Quanto à sensibilidade do CAP, 72,97% das pacientes referiram não haver perda da sensibilidade, 20,27% referiram pequena diminuição, 6,76% referiram diminuição significativa e nenhuma relatou perda total da sensibilidade. Conclusões: A técnica de mamoplastia redutora com pedículo inferior areolado apresenta boa aplicabilidade, tanto em cirurgias estéticas quanto reconstrutoras, seja em reconstruções imediatas (quadrantectomias superiores) ou em simetrizações, principalmente pós TRAM. Apresenta alto grau de satisfação com o resultado, baixa taxa de complicações, alta preservação da sensibilidade do CAP e boa manutenção do resultado.

Introduction: Reduction mammaplasty is one of the most common surgeries performed in the field of plastic surgery, and several techniques have been described. The inferior dermal pedicle technique, which is relatively unknown in Brazil, may have applications in both aesthetic and reconstructive surgery. The aim of the current study was to analyze the results of mammaplasty performed with this technique. Methods: Data were collected from a retrospective analysis of medical records. Study data also included data obtained through telephone contact with patients, photographic analysis, and patient profiles, as well as data on the purpose of the surgery, complications, satisfaction with results, and degree of sensitivity of the nipple-areolar complex (NAC). Results: During the study period, 74 patients underwent mammaplasty with the inferior pedicle technique (42 aesthetic reduction mammaplasties, 13 mammaplasties for immediate breast reconstruction following segmental resections, and 19 post-reconstruction symmetrization mammaplasties with other techniques). Complications occurred in 20 patients. Regarding the assessment of satisfaction by the patients, the outcome was rated as excellent in 62.16% of cases, good in 25.67%, and fair in 12.17%. In terms of the sensitivity of the NAC, 72.97% of patients reported no loss of sensitivity, 20.27% reported a small loss, 6.76% reported significant loss, and no patients reported a total loss of sensitivity. Conclusions: The inferior pedicle reduction mammaplasty technique has good applicability both in aesthetic reconstructive surgeries and in immediate reconstructions (upper quadrantectomies) or symmetrizations, especially after the use of a transverse rectus abdominis myocutaneous flap. The technique offers a high degree of satisfaction with the results, a low rate of complications, a high degree of preservation of the sensitivity of the NAC, and good maintenance of the results.

Reparação da parede abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone pós-retalho TRAM em reconstrução mamária / Abdominal wall repair with double-mesh polypropylene/ polyglecaprone after TRAM flap surgery for breast reconstruction

INTRODUÇÃO: A reparação da parede abdominal após reconstrução mamária com retalho TRAM representa um desafio para o cirurgião, ainda sem consenso na literatura em relação à melhor técnica. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência da tela Ultrapro® em dois planos anatômicos distintos para reparação da parede abdominal pós-retalho TRAM. MÉTODO: Um estudo retrospectivo foi realizado por meio da revisão de prontuários de 24 pacientes submetidas à reconstrução de mama com retalho TRAM pediculado e reparo da área doadora abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone - Ultrapro® pela Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMRP-USP. Foram avaliados fatores de risco para hérnias ou abaulamentos abdominais, momento da reconstrução de mama; complicações pós-operatórias, incluindo hérnias ou abaulamentos abdominais, e tempo de seguimento pós-operatório. RESULTADOS: Do total de 24 pacientes com idade média de 51 anos, 10 (41,6%) apresentavam alguma comorbidade. Em 95,8% das pacientes a reconstrução mamária foi tardia e o retalho TRAM foi unipediculado em 58,4% dos casos. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram deiscência de sutura (25%) e seroma (21%). Duas pacientes (8,4%) tiveram diagnóstico de hérnia abdominal e três pacientes (12,5%) apresentaram abaulamento abdominal. O tempo de seguimento pós-operatório variou de 5 a 48 meses (média 23,4 meses, DP: 13,28). CONCLUSÃO: O uso da tela híbrida Ultrapro® em dois planos anatômicos demonstrou ser mais uma alternativa para o reparo da parede abdominal pós retalho TRAM em reconstrução mamária, com baixa morbidade da área doadora abdominal e índices de complicações semelhantes aos dados da literatura.

INTRODUCTION: The repair of the abdominal wall after breast reconstruction with a transverse rectus myocutaneous (TRAM) flap is a challenge for the surgeon, and there is still no consensus in the literature about which is the best technique. The objective of this study is to evaluate the efficiency of the Ultrapro® mesh in two different anatomical planes for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery. METHOD: This is a retrospective study conducted through a medical records review of 24 patients who underwent breast reconstruction with a pedicle TRAM flap, and repair of abdominal donor site with a dual mesh of polypropylene and polyglecaprone - Ultrapro, at the Plastic Surgery Division of the Clinics Hospital of the Medicine Faculty of Ribeirão Preto - University of São Paulo. We evaluated the risk factors for abdominal hernias or bulges, time of breast reconstruction, postoperative complications (including abdominal hernias or bulges), and postoperative follow-up. RESULTS: Of the 24 patients with a mean age of 51 years, 10 (41.6%) had a comorbidity. In 95.8% of the patients, breast reconstruction was late; the TRAM flap was a single pedicle in 58.4% of cases. The most frequent postoperative complications were suture dehiscence (25%) and seroma (21%). Two patients (8.4%) were found to have abdominal hernia, and three patients (12.5%) had abdominal bulging. The postoperative follow-up ranged from 5 to 48 months (average, 23.4 months, SD = 13.28). CONCLUSION: The use of the Ultrapro hybrid mesh at two anatomical planes proved to be an alternative for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery for breast reconstruction, with low morbidity of the abdominal donor site and complication rates similar to literature data.

Reconstrução mamária com TRAM: uma técnica alternativa para o fechamento do defeito abdominal / Breast Reconstruction with the transverse rectus abdominis flap: an alternative technique for the closure of abdominal defects

INTRODUÇÃO: O retalho do músculo reto abdominal, descrito por Drever em 1977, foi posteriormente modificado e, desde então, se tornou rapidamente uma importante alternativa para reconstrução da mama. Dentre as complicações do TRAM, citam-se os abaulamentos e hérnias abdominais na área doadora. Este estudo vem propor uma técnica alternativa de reparo do defeito abdominal, com o objetivo de minimizar tais inconvenientes e proporcionar melhores resultados. MÉTODO: O estudo é de caráter retrospectivo, totalizando 120 mulheres submetidas à reconstrução mamária com TRAM com colocação de tela abdominal, e seguimento mínimo de seis meses, entre Maio de 2003 e Novembro de 2012. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo 1 (53 casos) reconstruídos com tela de polipropileno posicionada entre os folhetos aponeuróticos dos músculos oblíquo externo e interno, e Grupo 2 (67 casos) realizado fechamento da linha arqueada de Douglas e o remanescente inferior da aponeurose do músculo reto abdominal e reforço com tela. RESULTADOS: As pacientes foram avaliadas pelo mesmo cirurgião, obedecendo aos mesmos critérios. Os resultados obtidos foram 18,9% de abaulamentos no grupo 1 e 3% no grupo 2, estatisticamente significativo. Abaulamentos e hérnias no hipogástrio variam de 20% a 44% e 12,5% a 20% respectivamente, quando fechados primariamente. Quando associado a aplicações de telas sintéticas, esses percentuais diminuem para 1,5% a 6%. O aprimoramento técnico e a comparação de resultados têm a finalidade de minimizar tais complicações. CONCLUSÃO: A técnica descrita mostra-se vantajosa, pois permitiu significativa diminuição da complicação mais comum, permitindo satisfação estética e funcional das pacientes.

INTRODUCTION: The transverse rectus abdominis muscle (TRAM) flap, described by Drever in 1977, was subsequently modified and since then, has rapidly become an important alternative for breast reconstructions. However, bulges and abdominal hernias in the donor area are some of the complications arising from the TRAM flap. This study proposes an alternative technique for the repair of the abdominal defect that minimizes complications and provides better results. METHOD: The retrospective included 120 women who underwent breast reconstruction with TRAM with placement of an abdominal mesh between May 2003 and November 2012, with follow-up of at least six months. Patients were divided into two groups: Group 1 (53 cases) underwent reconstruction with polypropylene mesh positioned between the aponeurotic layers of the external and internal oblique muscles and Group 2 (67 cases) underwent closure of the arcuate Douglas' line and the remaining lower aponeurosis of the rectus abdominis muscle and reinforcement with mesh. RESULTS: The patients were evaluated by the same surgeon, according to the same criteria. The rate of bulging was 18.9% in group 1 and 3% in group 2, a statistically significant difference. Bulges and hernias in the hypogastrium varied from 20% to 44% and 12.5% to 20% respectively, when closed primarily. When synthetic mesh was used, these percentages decreased to 1.5% to 6%. The technical improvement and comparison of results aims to minimize such complications. CONCLUSION: The technique described is advantageous in that, it significantly reduced the occurrence of the most common complication, and increased the aesthetic and functional satisfaction of the patients.

Reconstrução mamária imediata após ressecção de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa em adolescente de 13 anos / Immediate breast reconstruction after resection of pseudoangiomatosa stromal hyperplasia in a 13-year-old teenager

A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa é uma patologia mamária benigna, caracterizada pelaproliferação anormal do estroma mamário. Foi descrita pela primeira vez em 1986 e poucoscasos foram publicados desde então. Foi apresentado o caso de uma adolescente de 13 anos comum tumor que acometia todos os quadrantes mamários, sem linfonodomegalias. A ressonânciamagnética mamária visualizou nódulo oval, com margem lisa, categorizada como BI-RADS® 3.Foi realizada core biópsia, e os exames histopatológico e imunoistoquímico mostraram tratar-sede hiperplasia estromal pseudoangiomatosa. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de hiperplasiaestromal pseudoangiomatosa tratado por mastectomia simples e reconstrução imediatacom expansor. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de hiperplasia estromalpseudoangiomatosa. A troca do expansor pelo implante mamário definitivo ocorreu após 12 mesesda mastectomia, assim como a confecção do complexo areolopapilar. A paciente encontra-seviva e sem evidência de doença após 18 meses do diagnóstico.

Pseudoangiomatosa stromal hyperplasia is benign breast pathology, characterized by abnormal proliferationof the mammary stroma. It was first described in 1986, and very few cases have so far beenreviewed in the literature. We described the case of a 13-years-old teenager with a tumor extendingto all quadrants, none lymph node was observed. Nuclear magnetic resonance showed an oval mass,smooth, categorized as BI-RADS® 3. She underwent to a core biopsy. The histopathologic and immunohistochemicalexamination revealed a pseudoangiomatosa stromal hyperplasia. The objective ofthis paper is to report a case of pseudoangiomatosa stromal hyperplasia managed by simple mastectomyand immediate reconstruction using expander. The pathological analyses confirmed the diagnoses ofpseudoangiomatosa stromal hyperplasia. The exchange of the expander for the permanent breast implantoccurred 12 months after mastectomy, as well as the manufacturing of complex areolopapilar.The patient is alive and without evidence of disease after 18 months of the diagnosis.

Grau de satisfação após mastectomia com reconstrução mamária

Introdução: A reconstrução mamária imediata ou tardia após tratamento cirúrgico do câncer de mama já esta bem estabelecida na literatura. Não altera o prognostico da paciente e pode ser realizado imediatamentena maioria dos casos. Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientesoperadas de câncer de mama que se submeteram a reconstruçãomamaria. Pacientes e Métodos: Foram avaliadas, retrospectivamente,51 mulheres com câncer de mama que submeteram- se a mastectomia ou tratamento conservador e reconstrução da mama. A avaliação foi realizada através de um questionário qualitativo desenvolvido para avaliar os sentimentos destas mulheres em relação ao procedimento reconstrutivo e o impacto sobre a qualidade de suas vidas e auto-estima. Os questionários foram oferecidos durante consultas de retorno para reavaliação e puderam ser respondidos em casa e depois devolvidos se assim desejassem. Foram colhidas informações gerais como idade, ocupação, estado civil e nível de atividade física. O grau de satisfação foi avaliado em vários quesitos com numeração de 1 (plenamente insatisfeita) até 5 (completamente satisfeita) do questionário. O protocolo do presenteestudo foi encaminhado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital São Marcos. Resultados: As pacientes apresentam como características gerais uma média de idade de 50,5 anos, 43,1% se autodeclararam empregadas e 31,3% sedentárias. Entre os principais índices o de maior positividade foi o de pacientes que optariam plenamente pela reconstrução secom 92% de plena satisfação, 90% nunca se arrependeram pela decisão da reconstrução, 91,8% acreditam queo procedimento ajuda a enfrentar o câncer de mama, 68% sentem o corpo completamente normal. Conclusão: A auto-avaliação estética das pacientes pós-cirurgia reconstrutora foi positivo o que ressalta a importância deste procedimento para melhoria da qualidade de vida das pacientes.

Introduction: Immediate or late breast reconstruction after breast cancer surgical treatment is already wellestablished in the literature. It doesn?t change patient?s prognosis and can be performed immediately in mostcases. Objectives: To assess life quality of breast cancer operated patients who underwent breast reconstruction. Patientes and Methods: There were retrospectively studied 51 women with breast cancer who underwent mastectomy or conservative treatment and breast reconstruction. The evaluation was conducted through a qualitativequestionnaire designed to assess the feelings of these women regarding the reconstructive procedure and the impact on the quality of their lives and their self-esteem. The questionnaires were offered during return consults and they could be answered at home and then returnedif so desired. There were collected general information such as age, occupation, marital status and of physical activity level. The satisfaction level was assessed in secom veral questions of the questionnaire, with numbering from 1 (fully unsatisfied) to 5 (completely satisfied). This study?s protocol was submitted and approved by the Ethics Committee of São Marcos Hospital. Results: The patients presented, as general characteristics, 50.5 year-old average age, 43.1% self-reportedemployees and 31.3% sedentary ones. Among the main indices, the most positive was that of patients who opt for reconstruction with 92% of full satisfaction, besides 90% never regretted the decision of the reconstruction, 91.8% believe that the procedure helps to address breastcancer, 68% feel the body completely normal. Conclusion: The aesthetic self-assessment of patients after reconstructive surgery was positive, which highlights the importance of this procedure to improve theirlife quality.

Revisando as contribuições da reconstrução mamária para mulheres após a mastectomia por câncer / Revising the contributions of mammary reconstruction for women after mastectomy for cancer / Revisando las contribuciones de la reconstrucción mamaria para mujeres después de la mastectomía por cáncer

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. Em razão da sua elevada incidência, torna-se uma das grandes preocupações, sobretudo pelos impactos psicológicos que acarretam para a saúde da mulher. A mastectomia e a reconstrução da mama constituem-se como terapias cirúrgicas disponíveis e ambas têm resultados semelhantes para a sobrevivência. Este artigo objetivou revisar a produção científica que aborda os benefícios da reconstrução mamária para a mulher mastectomizada. A revisão foi realizada em agosto de 2008 e considerou artigos publicados entre 2001 e 2008 na base de dados SciELO, a partir dos descritores: mastectomia, reconstrução mamária e câncer de mama. A reconstrução mamária tem impacto positivo sobre a saúde mental e a qualidade de vida, e, quanto mais precocemente for realizada, maiores serão os benefícios.

Breast cancer is the second highest occurence of  women cancer in the world. ETherefore it becomes one of the strongest concerns on account of its psychological and social impacts on women’s health. Mastectomy and breast reconstruction are available surgical therapies and both have similar results for survival. This article aims at revising the scientific production on the benefits of breast reconstruction for women after mastectomy. The revision was accomplished in August, 2008 and looked into articles published from 2001 to 2008 on the SciELO’s data base with the following keywords: mastectomy, breast reconstruction, and breast cancer. Breast reconstruction has positive impact on women’s mental health and quality of living and the sooner it is accomplished, the better the benefits.

El cáncer de mama es el segundo tipo de cáncer más frecuente en el mundo y el más común entre las mujeres. Por su incidencia alta, él se vuelve una de las grandes preocupaciones, sobre todo por los impactos psicológicos que causan a la salud de la mujer. Se constituyen la mastectomía y la reconstrucción de la mama como terapias quirúrgicas disponibles y las dos tienen los resultados similares para la supervivencia. Este artículo objetivó revisar la producción científica que enfoca los beneficios de la reconstrucción mamaria e suya importancia como parte del terapeutica para la mujer sometida a la mastectomia. La revisión fue cumplida en agosto de 2008 y consideró artículos publicados entre 2001 y 2008 en la base de datos SciELO, a partir de los descriptores siguientes: mastectomía, reconstrucción mamaria y cáncer de mama. La reconstrucción mamaria tiene impacto positivo sobre la salud mental y la calidad de vida, y cuanto más precocemente sea hecha, más grandes serán beneficios.

Síndrome de Poland / Poland syndrome

A síndrome de Poland é uma rara anomalia congênita, não hereditária, que se manifesta em adolescentes pela ausência ou deficiência do desenvolvimento de uma das mamas. Pode estar associada também a falhas no desenvolvimento dos músculos grande e pequeno peitoral, assim como de outros músculos adjacentes. Antes do desenvolvimento puberal, nota-se assimetria na região torácica pela ausência dos músculos peitoral maior e menor. Apresenta-se um caso de síndrome de Poland, cuja amastia foi tratada com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal e prótese de silicone.

Poland syndrome is a rare, non-inherited, congenital anomaly which manifests itself in adolescence by the absence or deficit of the development of a breast. It can also be linked to failures in the development of pectoralis minor and pectoralis major muscles, as well as other adjacent ones. Before the pubertal development, there is an asymmetry at the thoracic region due to the absence of those muscles. We present a Poland's syndrome case whose amastia was treated with a myocutaneous flap of the latissimus dorsi muscle and with a silicone prosthesis.

A cotidianidade do ser-mulher-mastectomizada-com-reconstrução-mamária / The routine of mastectomized woman with breast reconstruction

Em razão de sua elevada incidência, a neoplasia da mama torna-se uma das grandes preocupações epidemiológicas, sobretudo, pelos impactos psicológicos e sociais que acarretam para a saúde da mulher. Estudo qualitativo de abordagem fenomenológica tem como objeto os modos de ser da mulher mastectomizada com reconstrução mamária, objetivando desvelar o sentido que funda o comportamento do ser mulher mastectomizada com reconstrução mamária. A análise interpretativa foi pautada nos pressupostos teóricos filosóficos de Martin Heidegger. A entrevista fenomenológica, aplicada a nove mulheres mastectomizadas com reconstrução mamária, ocorreu no período outubro de 2008 a março de 2009, em uma instituição filantrópica de referência para o tratamento do câncer localizada em Salvador ­ Bahia. A entrevista foi conduzida pelas seguintes questões norteadoras: Como tem sido o seu dia-a-dia após a retirada da mama? Como foi para a senhora ter a mama reconstruída? O que veio a ser o seu cotidiano após a reconstrução mamária? A partir da compreensão vaga e mediana, presente nos depoimentos das mulheres, foram construídas três unidades de significado: o medo está relacionado ao diagnóstico de câncer, ao tratamento, a mastectomia e a recidiva do câncer de mama; o grupo de apoio terapêutico à mulher mastectomizada mostra-se como um suporte determinante no enfrentamento das dificuldades advindas após o diagnóstico de câncer de mama; a reconstrução mamária se apresenta as mulheres como marco inicial para uma vida nova. Pela interpretação compreensiva heideggeriana, construí as seguintes unidades de significação: o medo, como possibilidade própria da presença, revelou-se ao ser-mulher submetida à reconstrução mamária, a partir da vivência do câncer e suas consequências; o ser-mulher submetida à reconstrução mamária experiencia a autenticidade da presença no ser-com-o-outro nos grupos de apoio; o ser-mulher e o cotidiano frente a mastectomia e a reconstrução mamária: possibilidade e de-cisão. Compreendi que, embora as mulheres na sua cotidianidade não se encontrassem mais em tratamento para o câncer de mama, o comportamento do medo estava velado no ser-mulher como modo de disposição, pois as lembranças remetiam a trajetória do câncer e em todo o tratamento. Em outro movimento interpretativo, o ser-mulher inserida nos grupos de apoio terapêutico experiencia a autenticidade da presença no ser-com-os-outros no cotidiano. Nesta compreensão, a mulher é um ser-com, não sendo possível separar-se daqueles com os quais mantém suas relações no mundo. Compreendi que, a possibilidade da presença de preocuparse com os outros se revelou no momento do cuidado. Destaco esta possibilidade da presença, no momento de assistir o sujeito do cuidado, que nas práticas de saúde atuais vêm sendo fragmentado em decorrência do modelo biomédico, que desconsidera os aspectos subjetivos do adoecer humano. Após a reconstrução mamária, as mulheres foram conduzidas a uma nova situação existencial, se redescobrindo como seres de possibilidades, lançadas em um mundo numa experiência complexa de ex-sistir-com-câncer-de-mama.(AU)

Tratamento cirúrgico reconstrutivo de cancêr de mama bilateral: relato de caso e revisão bibliográfica / Therapeutic surgery in bilateral breast cancer case report and bibliography

Introdução: O câncer de mama é um dos tipos mais comuns de câncer na mulher, sendo a mastectomia radical uma das terapias utilizadas. Objetivo: é relatar um caso em que, na presença de neoplasia mamária metacrônica. Método: Por ter apresentado particularidades, optou-se pela reconstrução autóloga da mama nos dois momentos de apresentação desta neoplasia. Discusão: A reconstrução autóloga da mama, por recriar uma mama natural e simétrica, é uma opção que ajuda na recuperação da auto-estima e no sentimento de bem estar. Em casos onde se faz necessário uma segunda mastectomia, o uso de retalhos diferentes do retalho TRAM se faz necessário, sendo fundamental o domínio de outras técnicas. São discutidas as opções de reconstrução mamária apresentadas neste caso. Conclusão: A aplicação de retalhos miocutâneos na reconstrução de mama , em câncer metacrônico, com bom favoráveis.

Background: The breast cancer is one of the most common type of cancer in women, and among therapeutic possibilities, radical mastectomy is an option commonly used. Objective: we report a case in which the presence of metachronous breast cancer. Methods: Representing these particularities. Discussion: Autologous breast reconstruction, for recreating a natural and symmetrical mamma, is an option that helps in the recovery of the self-esteem and in the feeling of well being. In cases where is necessary a second mastectomy, the use of different flaps from TRAM flap is ade necessary, being fundamental the knowledge ofo thertechniques.wereport a case in which the presence of metachronous breast cancer was opted for the autologous reconstruction in the two moments of the presentation of this neoplasia. The options of mammary reconstruction are discussed in this case. Conclusion: The miocutaneous flap use in breast reconstruction, in a metachronous breast cancer case, with good results.

Impacto de fatores clínico-epidemiológicos sobre a opção de reconstrução mamária após mastectomia

Embora a reconstrução mamária não retarde o diagnóstico nem aumente o risco de recidivas do câncer mamário, ela ainda não é uma opção de todas as pacientes submetidas à mastectomia. O objetivo do trabalho foi avaliar a influência de fatores clínico-epidemiológicos no desejo das pacientes de se submeter ou não à reconstrução mamária. Foram selecionadas 78 pacientes mastectomizadas há pelo menos um ano, avaliadas por meio de um questionário de dados clínico-epidemiológicos, incluindo idade, etnia, estado marital, paridade, doenças associadas, tratamento adjuvante, tempo decorrido da mastectomia e desejo ou não de reconstrução. Observou-se diferença com significância estatística (p < 0,005) entre as 49 (62,8%) pacientes que desejavam ser submetidas à reconstrução mamária e as 29 (37,1 %) que não manifestaram desejo de se submeter ao procedimento. Não houve diferença estatística entre os grupos quanto a estado marital, escolaridade e etnia. Houve diferença estatística nos fatores idade, realização de radioterapia e tabagismo (p < 0,001). Os motivos mais freqüentemente relatados para se submeter ou não ao procedimento foram medo de novo procedimento cirúrgico, no caso de resposta negativa, e restabelecimento da imagem corporal, no caso de resposta afirmativa. Conclui-se que a idade das pacientes foi o fator clínico-epidemiológico de maior impacto sobre a opção de submeter-se ou não à reconstrução mamária.

Although the breast reconstruction don't slow down the diagnostic neither increase the recurrence, not yet the option among all postmastectomy patients. The aim of the present study was to assess the influence of clinical and epidemiological aspects on the option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Seventy-eight breast cancer patients aged 32 to 75 years-old were enrolled. All the patients had undergone mastectomy at least one year before the enrollment. Clinical and epidemiological aspect, as well as the option for undergoing or not breast reconstruction were assessed. The mean age of participants was 53, 8 years-old. Forty-nine (62%) of the women opted for reconstruction and 29 (48%) did not. The variables with statistical difference were age, radiotherapy and smokers (p < 0,001). The data of this study suggest that age is aspect with more impact on option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Informations concerning breast reconstruction must be adapted to the clinical and epidemiological profile of patients, but must be considered as an essential stage of breast cancer treatment.

Reconstrução Mamária com diferentes abordagens do Retalho TRAM / Mammary reconstruction with tram flap conducted with different approaches

Apresentamos quatro casos de reconstrução mamária onde foram utilizadas variantes do retalho TRAM. Com o objetivo de viabilizar os retalhos, foram realizados procedimentos de autonomização, pré-fabricação e para reduzir a morbidade foi utilizado o retalho vertical. As cirurgias tiveram boa execução, os objetivos de reconstituição estética da mama foram atingidos e todos os casos tiveram boa evolução e não constatamos complicações.

The authors present four cases of the use of tram flap and its variants in mammary reconstruction. The autonomization and prefabricated TRAM were made to enhance flap viability. The Drever or vertical flap was made to reduce morbidity. There were no complications, the aesthetic breast reconstruction goals were achieved, the surgery were well conducted and the clinic cases had good evolution.